第一節(jié) 上游 行業(yè) 發(fā)展?fàn)顩r 分析

我國(guó)的醫(yī)用塑料發(fā)展起步較晚，20世紀(jì)70年代才開發(fā)并生產(chǎn)塑料輸液袋，1987年衛(wèi)生部頒發(fā)“關(guān)于推廣使用一次性塑料輸液器、輸血器及注射器的通知”后，鼓勵(lì)和刺激了我國(guó)醫(yī)用塑料的開發(fā)與生產(chǎn)。

從導(dǎo)管制造的歷史來看：凡能被用于制成管狀制品的材料幾乎都被使用過，這些材料包括：聚氯乙烯（PVC），聚乙烯（PE），聚四氟乙烯（PTFE），聚氨酯（PU），硅氧烷彈性體（SR）等?，F(xiàn)在人們?cè)絹碓疥P(guān)注導(dǎo)管材料的生物醫(yī)學(xué)適用性。其中，聚氨酯彈性體是一種獨(dú)特的軟、硬段交替的共聚物，其力學(xué)性能可以在很大范圍內(nèi)進(jìn)行設(shè)計(jì)、調(diào)整；而其微相分離結(jié)構(gòu)，使其具有良了的生物相容性，加之其易于加工等優(yōu)點(diǎn)，使其在生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用越來越廣泛。

聚氨酯是在高分子結(jié)構(gòu)主鏈上含有許多氨基甲酸酯基團(tuán)（-NHCOO-）的聚合物，國(guó)際上稱為polyurethane，我國(guó)某些資料譯為聚氨基甲酸酯、聚脲烷等。按 行業(yè) 習(xí)慣，目前我國(guó)將此類聚合物通稱為聚氨酯，其系列產(chǎn)品統(tǒng)稱為聚氨酯樹脂，是合成材料中的重要品種，它已躍居合成材料第六位。

聚氨酯樹脂是一種新型的具有獨(dú)特性能和多方面用途的高聚物，已有70多年的發(fā)展歷史。它以二異氰酸酯和多元醇為基本原料加聚而成，選擇不同數(shù)目的官能基團(tuán)和不同類型的官能基，采用不同的合成工藝，能制備出性能各異、表現(xiàn)形式各種各樣的聚氨酯產(chǎn)品。有從十分柔軟到極其堅(jiān)硬的泡沫塑料，有耐磨性能優(yōu)異的彈性橡膠，有高光澤性的油漆、涂料，也有高回彈性的合成纖維、抗撓曲性能優(yōu)良的合成皮革、粘結(jié)性能優(yōu)良的膠粘劑以及防水涂料和灌漿材料等，逐漸形成了一個(gè)品種多樣、性能優(yōu)異的新型合成材料系列。

由于這種高聚物具有可發(fā)泡性、彈性、耐磨性、粘接性、耐低溫性、耐溶劑性、耐生物老化性等，因此，它是發(fā)展較快的一種高分子合成材料，被廣泛用應(yīng)于工業(yè)及日常生活中，并幾乎滲透到國(guó)民經(jīng)濟(jì)各個(gè)部門。其產(chǎn)量與品種與年俱增，國(guó)外有人說：“70年代聚氨酯樹脂工業(yè)的地位相當(dāng)于20年代的鋼鐵工業(yè)、40年代的聚烯烴。”我國(guó)從60年代初在這個(gè)領(lǐng)域內(nèi)開展科研工作，并逐步建立了工業(yè)生產(chǎn)裝置。到目前為止，我國(guó)的聚氨酯工業(yè)從科研到生產(chǎn)已基本形成體系，初具規(guī)模。

大量動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和急慢性毒性實(shí)驗(yàn)證實(shí)，醫(yī)用聚氨酯無毒、無致畸變作用，對(duì)局部無刺激性反映和過敏反應(yīng)，聚氨酯在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域上應(yīng)用具有較好的生物相容性。醫(yī)用聚氨酯材料有與人體組織相容性和血液相容性好，良好的韌性、耐溶劑性、耐水解性、耐微生物，無毒性，良好的耐磨損、粘結(jié)性、抗曲撓性能，容易成型加工，性能可控等優(yōu)異的性能，并能根據(jù)要求生產(chǎn)出透明的產(chǎn)品等等。這些優(yōu)勢(shì)保證了使用聚氨酯產(chǎn)品無論是生產(chǎn)體內(nèi)或體外的醫(yī)療用具都能使其發(fā)揮出良好的性能。

聚氨酯產(chǎn)品包括人工心臟瓣膜、人工肺、骨粘合劑、人工皮膚、燒傷敷料、心臟起搏器絕緣線、縫線、各種夾板、導(dǎo)液管、人工血管、氣管、插管、齒科材料、插入導(dǎo)管、計(jì)劃生育用品等。

醫(yī)用聚氨酯產(chǎn)品可分為醫(yī)用聚氨酯生物彈性體、醫(yī)用聚氨酯泡沫、醫(yī)用聚氨酯黏合劑、醫(yī)用聚氨酯涂料以及醫(yī)用聚氨酯水凝膠等。

自20世紀(jì)50年代聚氨酯首次應(yīng)用于生物醫(yī)學(xué)，四十多年來，聚氨酯在醫(yī)學(xué)上的用途日益廣泛，1958年聚氨酯首次用于骨折修復(fù)材料，而后又成功地應(yīng)用于血管外科手術(shù)縫合用補(bǔ)充涂層，70年代開始，聚氨酯作為一種醫(yī)用材料已倍受重視。到了80年代，用聚氨酯彈性體制造人工心臟移植手術(shù)獲得成功，使聚氨酯材料在生物醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用得到進(jìn)一步的發(fā)展，近年來，隨著科技的進(jìn)步和 研究 水平的提高，新的醫(yī)用聚氨酯材料不斷涌現(xiàn)，制品的性能也不斷完善。

第二節(jié) 下游產(chǎn)業(yè)發(fā)展情況 分析

在2006年，全國(guó)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)308969所，其中醫(yī)院19246所，衛(wèi)生院40791所，醫(yī)院的床位數(shù)達(dá)到了3511779張，而衛(wèi)生院床位數(shù)也達(dá)到了710308張。

2007年底，全國(guó)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)達(dá)31.5萬個(gè)，其中：醫(yī)院19900個(gè)、衛(wèi)生院4.0萬個(gè)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）2.4萬個(gè)、婦幼保健院（所、站）3007個(gè)。與2003年比較，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)增加2.4萬個(gè)，其中：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)和醫(yī)院有所增加，婦幼保健機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)變動(dòng)不大，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院隨著鄉(xiāng)鎮(zhèn)調(diào)整繼續(xù)減少。

2006年各地區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分布情況

2006年，全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用達(dá)9856.3億元，政府、社會(huì)和個(gè)人衛(wèi)生支出分別占18.0%、32.6%和49.4%；人均衛(wèi)生費(fèi)用749.8元，衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP4.67%。  2003年以來，衛(wèi)生總費(fèi)用和人均衛(wèi)生費(fèi)用遞增，衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比重有所下降。四年間政府衛(wèi)生支出比重增加1.0個(gè)百分點(diǎn)，社會(huì)衛(wèi)生支出比重增加5.5個(gè)百分點(diǎn)，個(gè)人衛(wèi)生支出比重減少6.5個(gè)百分點(diǎn)。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，城市、農(nóng)村居民人均衛(wèi)生費(fèi)用均在增長(zhǎng)，城市居民人均衛(wèi)生費(fèi)用高于農(nóng)村居民2倍多。預(yù)計(jì)2007年衛(wèi)生總費(fèi)用達(dá)到10488億元，占GDP4.82%，人均衛(wèi)生費(fèi)用781元。

2003年以來，門診和住院病人醫(yī)療費(fèi)用漲幅呈下降趨勢(shì)，2006年門診費(fèi)用與上年基本持平，住院費(fèi)用負(fù)增長(zhǎng)。由于2007年價(jià)格總水平漲幅較大，病人醫(yī)藥費(fèi)用也在上漲。醫(yī)院門診病人人均醫(yī)療費(fèi)128.7元，比上年增加2.8元（當(dāng)年價(jià)格，下同），上漲2.2%；住院病人人均住院費(fèi)用4874.8元，比上年增加355.9元，上漲7.9%?？鄢飪r(jià)影響因素，人均門診費(fèi)用減少2.9元，下降2.3%；人均住院費(fèi)用增加141.5元，上漲3.1%。

2007年，部、省、地級(jí)市、縣級(jí)市和縣屬醫(yī)院人均門診費(fèi)用比上年分別增加13.5元、7.6元、0.8元、0.4元和1.3元（當(dāng)年價(jià)格，下同），分別上漲5.4%、4.0%、0.6%、0.4%、1.5%；人均住院費(fèi)用比上年分別增加358元、6元、401元、259元、138元，分別上漲2.9%、0.1%、7.2%、7.6%和6.1%?？鄢齼r(jià)格影響因素，部屬醫(yī)院人均門診費(fèi)用上漲0.7%，省、地級(jí)市、縣級(jí)市和縣屬醫(yī)院分別下降0.6%、3.8%、4.0%、2.9%；部、省屬醫(yī)院人均住院費(fèi)用分別下降1.6%、4.3%，地級(jí)市、縣級(jí)市和縣屬醫(yī)院分別上漲2.8%、2.9%、1.5%。

2003年以來，藥費(fèi)占醫(yī)療費(fèi)用比重呈下降趨勢(shì)。門診病人藥費(fèi)比重由2003年的55.6%下降到2007年的50.8%，住院病人由44.3%下降到42.3%。門診病人藥費(fèi)比重高于住院病人，但藥費(fèi)比重下降較住院病人明顯。不同級(jí)別的醫(yī)院，門診和住院藥費(fèi)比重均有不同程度下降。

近年來我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用支出的變動(dòng)情況

注：  ①衛(wèi)生總費(fèi)用為測(cè)算數(shù)；②本表按當(dāng)年價(jià)格計(jì)算

一次性使用中心靜脈導(dǎo)管的實(shí)際消費(fèi)者是病人，使用者主要是麻醉科、ICU等。最終用戶是普通醫(yī)院、進(jìn)行基礎(chǔ)性 研究 工作的醫(yī)院、公立和私立的小型診所。

中心靜脈導(dǎo)管早期使用的醫(yī)院大多為3甲以上的大醫(yī)院的麻醉科和心內(nèi)科。發(fā)展到現(xiàn)在中心靜脈導(dǎo)管己經(jīng)成為各個(gè)醫(yī)院臨床科室的最經(jīng)常使用的醫(yī)用導(dǎo)管。



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