第一節(jié) 產(chǎn)品技術(shù)發(fā)展現(xiàn)狀
根據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計，開顱患者約有30％需要腦膜修補，為了防止術(shù)后腦脊液漏和降低術(shù)后發(fā)生腦膜炎的危險性，在顱底外科手術(shù)中應(yīng)用比例更高。腦膜替代材料主要在以下兩方面應(yīng)用：（1）腦凸面手術(shù)中的應(yīng)用：創(chuàng)傷直接損傷、腫瘤的浸潤、手術(shù)過程中腦膜的切開減壓，以及一些先天性的因素造成的硬腦脊膜缺損等；（2）顱底外科中應(yīng)用：顱底部硬腦膜和顱底骨的特殊解剖結(jié)構(gòu)（顱底的硬腦膜相對較薄，且與顱底骨結(jié)合緊密）使其一旦出現(xiàn)缺損容易造成腦脊液漏，如顱底骨折，尤其是顱前窩和顱中窩骨折將造成腦脊液鼻漏和耳漏。顱底的腦膜瘤、脊索瘤等腫瘤常常侵蝕浸潤到周罔的顱骨和硬腦膜。在切除腫瘤的同時通常也會附帶部分腦膜和顱骨，這往往是術(shù)后發(fā)生腦脊液漏的根源。
目前在臨床上主要應(yīng)用的腦膜替代材料有：（1）患者自身的筋膜、骨膜等組織。患者自身組織不會發(fā)生排斥反應(yīng)。Penfield、Glaser和Thienes等人曾從細胞組織學(xué)水平的角度認為筋膜能夠誘導(dǎo)原始巨噬細胞積聚并發(fā)生吞噬作用。通過實驗證明移植的筋膜組織一年以后基本被吸收，被新生組織代替。所以，目前在世界范同內(nèi)廣泛認為自身材料是最安全的，并發(fā)癥最少的腦膜替代材料。其主要缺點是組織的提取需要另外附加的手術(shù)，同時有些患者如腫瘤病人．顱骨本身就被腫瘤細胞侵蝕不能提供骨膜組織，或是腦膜缺損較大沒有足夠的自身組織修補。（2）同種異型組織。如Allogenichumanfascialata、A11oDelm（LifeCellCorp．經(jīng)處理的尸體皮膚）、Lyondura等。這類材料具有以下優(yōu)點：①取材較便利；②經(jīng)處理后纖維組織仍然保持完好，具有正常人體腦膜的超微結(jié)構(gòu)，能夠起到一定的支撐并保護腦組織作用；③經(jīng)過多種方式（去除纖維和膠原以外的所有細胞、破壞組織中的DNA和RNA、去除表面抗原、脫脂），基本去除免疫原，抑制各種免疫反應(yīng)。Macfarlane觀察植入后的Lyondura時發(fā)現(xiàn)硬腦膜與軟腦膜及腦皮層無粘連，鏡下可見植入物有成纖維細胞浸潤和膠原細胞，在成纖維細胞浸潤明顯區(qū)有新生血管形成，在軟腦膜上有多形核細胞浸潤，腦皮質(zhì)無明顯改變。1996~1998年．Warren在200例行腦膜修補術(shù)的病人中使用AlloDerm經(jīng)過至少一年的隨訪，其中有3個病人發(fā)生了腦脊液漏，4個病人發(fā)生了術(shù)后感染，但和腦膜移植物沒有關(guān)系，在手術(shù)區(qū)域沒有發(fā)現(xiàn)粘連和疤痕組織增生，Warren認為AlloDerm是理想的腦膜替代材料。（3）異種生物材料，如牛心包、豬腹膜等。這類組織具有以下優(yōu)點：①對腦組織無毒作川，僅有輕微的組織反應(yīng)；②良好的生物學(xué)特性使其在修補后保證腦膜的完整性，防止腦脊液漏；③作為外科縫補材料，具有一定的伸展性，并且彈性較好；④作為內(nèi)臟組織，表面光滑，移植后不易與周嗣組織產(chǎn)生粘連。Filippi在32例行腦膜修補術(shù)的病人中使用了Bovinepericardium（牛心包）。其中3l例病人術(shù)后效果良好，l例病人由于原發(fā)冠心病和年齡較大的原因術(shù)后死亡，基本排除腦膜材料的因素。（4）人工合成材料，如GM972、Duragen等。2002年Keisuke提出利用新的可吸收材料GM972，對53個病人的l臨床使用證明該材料能夠在6個月內(nèi)完全吸收并被新生組織所代替，無腦膜粘連、感染，腦脊液漏等。在顱底外科中發(fā)明的可吸收新材料有TachoComb和VicryTachoComb以馬腱纖維做載體，輔以人纖維蛋白原、牛凝血酶和抑肽酶等，通常在3-6周后基本被吸收，被新生的肉芽組織代替，和周嗣硬腦膜牢同粘連，能夠達到密不透水的效果。