第一節(jié) 醫(yī)療 行業(yè) 市場需求 分析  

1、醫(yī)療需求特點 分析

（1）醫(yī)療需求的比例 分析

對比 分析 2004年和1998年綜合醫(yī)院分科門診人次構成，內(nèi)科醫(yī)療需求占全部醫(yī)療需求的比例相同，均為30.7%，外科醫(yī)療需求從1998年的12.0%上升到13.4%，上升1.4個百分點，婦產(chǎn)科醫(yī)療需求占總醫(yī)療需求的比例從1998年的8.0%上升到2004年的10.2%，上升2.2個百分點，兒科占總醫(yī)療需求的比例從1998年的7.0%上升到2004年的7.5%，上升0.5個百分點，中醫(yī)科醫(yī)療需求占總醫(yī)療需求的比例從1998年的8.6%下降到2004年的6.6%，下降2個百分點。這說明中醫(yī)科的影響在下降。

綜合醫(yī)院分科門診人次構成

單位（%）

2006年綜合醫(yī)院分科門診人數(shù)比例
單位（%）

（2）醫(yī)療需求的機構特點

2004年我國綜合醫(yī)院共進行門診87093萬次，其中非營利性醫(yī)院門診接待人次為84149人次，占全部接待人次總數(shù)的86.6%，盈利性醫(yī)院門診接待人次為2833人次，占總接待人次的3.3%，它醫(yī)療機構接待人次為111人次，占總接待人次的比例為0.1%。我國病患者對綜合性醫(yī)院醫(yī)療服務的需求主要集中在非營利性醫(yī)院。

2006年綜合醫(yī)院分科門診人次數(shù)

2、醫(yī)療市場增長的原因 分析

（1）經(jīng)濟的高速增長是醫(yī)療市場快速增長的前提和保障。

（2）人口的增長也帶動了醫(yī)療市場的增長，特別是老齡人口的增加，老齡人口的高醫(yī)療消費將刺激醫(yī)療市場的發(fā)展。

（3）大量外資和民間資本的注入，勢必會加劇醫(yī)療服務主體的競爭，提高服務質(zhì)量，降低服務價格，刺激醫(yī)療服務需求的增長。

（4）中國的工業(yè)化、城市化步伐加快，不僅給社會帶來一系列新的健康問題，而且使原有的健康威脅更加猖獗，必將消耗更多的醫(yī)療資源。

（5）社會醫(yī)療保障體系的建立和完善將進一步推動醫(yī)療市場的增長。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的覆蓋率越來越高，農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度和醫(yī)療救助制度的逐步建立，商業(yè)健康保險的快速發(fā)展，無一不刺激中國醫(yī)療消費的增長。隨著中國醫(yī)療保險體系的逐步完善，中國醫(yī)療市場也將出現(xiàn)一個大的突破。

（6）居民生活質(zhì)量逐步提高，醫(yī)療保險意識增強。最后，醫(yī)療高新技術的廣泛應用等因素，也將推動醫(yī)療市場的進一步發(fā)展。

第二節(jié) 醫(yī)療 行業(yè) 供給能力 分析  

1、醫(yī)療衛(wèi)生機構總數(shù)增加

2006年末，全國衛(wèi)生機構總數(shù)30.9萬個，比上年增加9972個。全國注冊醫(yī)療機構(不含村衛(wèi)生室)30.0萬個，其中：醫(yī)院19246個，社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)2.3萬個，農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院4.0萬個。與上年比較,醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)門診部(所)數(shù)有所增加，衛(wèi)生院、婦幼保健機構、?？萍膊》乐螜C構數(shù)略微減少。

衛(wèi)生機構及床位數(shù)

單位（個）

醫(yī)院按等級分：三級醫(yī)院1045個(其中：三甲醫(yī)院647個),二級醫(yī)院5151個,一級醫(yī)院2738個,未評定等級醫(yī)院10312個；醫(yī)院按床位數(shù)分:100張床位以下的醫(yī)院11516個，100-199張的醫(yī)院3803個，200-499張的醫(yī)院2832個，500-799張的醫(yī)院764個，800張及以上的醫(yī)院331個。

2006年末,全國疾病預防控制中心(防疫站)3548個(含預防保健中心105個)，其中：省屬31個、地級市屬376個、縣(區(qū)、縣級市)屬2663個。與上年比較,疾病預防控制中心(防疫站)減少37個。

2006年末，全國衛(wèi)生監(jiān)督所2097個，其中：省級31個、地級339個、縣級1679個。與上年比較,衛(wèi)生監(jiān)督所增加395個。

2、醫(yī)院床位增加、衛(wèi)生院床位減少

2006年末，全國醫(yī)療機構床位349.6萬張,其中：醫(yī)院床位256.0萬張(占73.2%),衛(wèi)生院床位71.0萬張(占20.3%)，其他醫(yī)療機構床位占6.5%。與上年比較，醫(yī)療機構床位增加14.4萬張，其中，醫(yī)院床位增加11.5萬張，衛(wèi)生院床位增加2.0萬張。

2006年醫(yī)院、婦幼保健院和?？萍膊》乐卧汗灿写参?65.8萬張，床位數(shù)分科構成如下：全科醫(yī)療科2.3%、內(nèi)科23.6%、外科23.0%、婦產(chǎn)科10.2%、兒科6.4%、眼科1.9%、耳鼻咽喉科1.4%、口腔科0.6%、精神科5.4%、傳染科3.1%、結核病科0.8%、腫瘤科3.0%、中醫(yī)科(含中西醫(yī)結合科和民族醫(yī)學科)13.7%、其他科室占4.6%。

3、衛(wèi)生人員總數(shù)增加

2006年末，全國衛(wèi)生人員總數(shù)562.0萬人，其中：衛(wèi)生技術人員462.4萬人，其他技術人員23.5萬人，管理人員32.4萬人，工勤人員43.6萬人。與上年比較，衛(wèi)生人員增加19.3萬人（增長3.55%），其中：衛(wèi)生技術人員增加16.4萬人（增長3.68%），其他技術人員增加1.0萬人，管理人員增加1.1萬人，工勤人員增加0.8萬人。2006年末,全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師及執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師199.5萬人(其中：執(zhí)業(yè)醫(yī)師161.1萬人)，注冊護士142.6萬人。

衛(wèi)生人員中，醫(yī)療機構衛(wèi)生人員527.9萬人，其中：衛(wèi)生技術人員438.2萬人，內(nèi):執(zhí)業(yè)醫(yī)師及執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師186.7萬人、注冊護士140.6萬人；疾病預防控制中心(防疫站)衛(wèi)生人員20.2萬人,其中：衛(wèi)生技術人員15.4萬人，內(nèi):執(zhí)業(yè)醫(yī)師及執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師8.8萬人；衛(wèi)生監(jiān)督所衛(wèi)生人員6.0萬人，其中：衛(wèi)生技術人員4.2萬人。

2006年末，每千人口衛(wèi)生技術人員3.59人，其中：執(zhí)業(yè)醫(yī)師及執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師1.55人、注冊護士1.11人。

衛(wèi)生人員數(shù)

單位（個）

第三節(jié) 醫(yī)療服務的國內(nèi)外市場 分析  

1、我國醫(yī)療服務市場的基本特征

現(xiàn)在醫(yī)療市場的存在是一個客觀事實。因為存在著醫(yī)療服務所需商品和藥品、醫(yī)用品等以及醫(yī)療技術勞務的有償供求交換關系，即形成了服務供應與有支付能力需求的貨幣交換關系，這已經(jīng)有了醫(yī)療市場。更不用說廣泛進行醫(yī)療廣告宣傳，采取各種開拓醫(yī)療市場的經(jīng)營措施，以及醫(yī)療機構廣泛參與市場經(jīng)濟活動等，這都是明顯的市場行為。

（1）醫(yī)療市場的供需關系具有特殊的雙重屬性

醫(yī)療服務的供需雙方，不僅具有供需市場交換關系，同時又是人道主義的救死扶傷的服務關系。因此，在承認醫(yī)療服務具有商品交換屬性的同時，絕不能使它同醫(yī)學倫理關系屬性對立起來。這就是醫(yī)療市場供需關系的雙重屬性。

（2）醫(yī)療市場的供需關系具有特殊的綜合性

在一般的市場供需關系中，有物質(zhì)產(chǎn)品供需關系，精神產(chǎn)品供需關系，勞務供需關系，以及多種供需相結合的市場供需關系。而醫(yī)患之間的供需關系，是將物質(zhì)商品通過技術勞務，并與精神產(chǎn)品相結合融為一體的綜合性供需關系；同時，醫(yī)患之間還需要有特殊的情感交換關系，而不應該成為無情的赤裸裸的金錢交換關系。

（3）醫(yī)療市場應有嚴格的市場規(guī)范

包括市場區(qū)域規(guī)范、市場交換規(guī)范、行為規(guī)范、法制規(guī)范、科技規(guī)范，以及服務質(zhì)量標準等。

目前，對衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì)比較公認的說法是政府實行一定福利政策的社會公益事業(yè)。這一性質(zhì)要求醫(yī)院經(jīng)營必須堅持把社會效益放在首位，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務，由政府提供或不同渠道提供基本醫(yī)療服務的補償；同時，醫(yī)院也要在市場運行中遵循經(jīng)濟規(guī)律參與合法競爭，求得自身的生存和發(fā)展。不能單純強調(diào)醫(yī)院的福利性，否定、不承認醫(yī)療市場，扼制了醫(yī)院的活力和發(fā)展能力，使醫(yī)院在市場經(jīng)濟面前矛盾重重，舉步維艱；也不能因為存在醫(yī)療市場，就“斷奶斷糧”，把醫(yī)院完全推向市場，自負盈虧，自謀出路，造成有的醫(yī)院單純追求經(jīng)濟收入，忽視了社會效益，浪費了衛(wèi)生資源，增加了國家和患者的負擔。這兩種傾向在我們實際工作中都是有過的，應引以為戒。只有正確地認識醫(yī)療市場的特點和醫(yī)院性質(zhì)，才能在國家宏觀調(diào)控下和根據(jù)醫(yī)療市場的需求，促進醫(yī)院的經(jīng)營和發(fā)展。

2、國外醫(yī)療服務市場基本情況

1）國外醫(yī)療服務市場機制失靈

按自由競爭經(jīng)濟學說，商品價格可以通過供給方和需求方的供需水平，通過市場交換得以實現(xiàn)。商品的供求數(shù)量和價格關系如圖1。在自由競爭模型中，若某一廠商以較低的成本生產(chǎn)某一消費品，其市場售價就較低，因而可以吸引更多的消費者購買，占有市場。經(jīng)營不善，效率低下的廠商，其成本高的商品在市場上抑或售不出，抑或虧本出售，最終可能退出該商品市場。留在市場上必然都是最有生產(chǎn)和管理效率的廠商。此時，供需達到均衡點E0。該商品的生產(chǎn)和消費達到優(yōu)化。在這種市場結構中，政府無需干預商品的生產(chǎn)、消費和價格，只要監(jiān)督和維護市場的競爭狀態(tài)即可。該商品價格P0是近期內(nèi)最低可能價格，消費數(shù)量q0是最有效率的消費數(shù)量。

2）國外醫(yī)療服務市場改革措施及作用機制

由于醫(yī)療服務市場存在著其特殊性，阻抑了市場競爭機制的發(fā)揮，便需要政府和社會采取對策加以干預?，F(xiàn)將國外醫(yī)療服務市場改革措施及作用機制分別加以 分析 。

（1）改變服務付費（UCR）方法

近年來，對醫(yī)師服務的UCR付款方法已進行了多方面的改革，在控制醫(yī)療費用上起一定的作用。我國所熟悉的健康維持組織（簡稱HMOs）對醫(yī)師服務采取按需求人數(shù)支付醫(yī)療費用，這是由保險公司和衛(wèi)生服務供方簽訂合同，將投保者提供給供方，然后按承包人數(shù)預支衛(wèi)生費用，這是一種通過對衛(wèi)生服務供方的制約來控制衛(wèi)生費用的方式，支付的標準是參照醫(yī)師以往的衛(wèi)生服務情況，并考慮通貨膨脹等因素，采用保險公司和醫(yī)師均認可的低于平均水平的價格。在實施中，費用超支由醫(yī)師自己承擔風險，有節(jié)余時按比例分紅。IPAs（IndivinalPracticeAssociations）則對醫(yī)師實行工資制，使服務—收入脫鉤。美國還出現(xiàn)了預計支付組織（PPO）和健康維持組織等制度，接受定額費用承包一群人的醫(yī)療服務。這些付費方法的改變，降低醫(yī)師提供超額服務、創(chuàng)造新需求的積極性。不僅如此，還誘導醫(yī)師壓縮需求。這些機制就象圖5箭頭A所示，抑制需求D0的擴張，它具有低醫(yī)療費用的優(yōu)點，當醫(yī)院和醫(yī)師要參與這種服務時，為了競爭中投標取勝，就要做到低成本。

（2）改革對醫(yī)院的補償方法

醫(yī)院補償方法雖然多種多樣，但都是回顧性的，即按醫(yī)院實際成本給予補償?shù)?，這些方法缺乏抑制過度利用的作用。DRGs的實行，是美國醫(yī)院服務補償上具有革命性的變化。這是1983年美國以老年健康保險為中心，在醫(yī)院診療保險中引入預先支付償還方式和定額的制度。它促使醫(yī)院增加成本意識。聯(lián)邦政府自1983年10月通過立法對老人保險和住院服務（Z部分）實行DRGs補償制生效后的5年總結報告表明：在5年間（1983年10月—1988年10月），醫(yī)院裁減專職人員11.4萬人，削減病床4.5萬張，65歲以上病人平均住院日數(shù)從10.2天下降到9天以下，原來預估1991年老人保險基金將出現(xiàn)亦字，現(xiàn)在已肯定到2005年不會出現(xiàn)赤字。DRGs的作用機制可形象地比作為需求曲線D0，兩邊的兩條籬笆L1L2，攔住了住院服務需求的上升，見圖5?？刂屏酸t(yī)療費用的過度上漲。

（3）增強消費者的費用意識

由于保險覆蓋面不斷擴大，消費者個人直接支付醫(yī)療服務費用的比例日益下降，消費者的費用意識逐漸淡化，因此，各種費用調(diào)節(jié)機制在民間保險組織（公司）中得到普遍的重視。主要的調(diào)節(jié)機制有定起保點、比例減免和保險封頂?shù)取D6（甲）表示家庭醫(yī)療費用開支模型，實行100％的保險，則全部醫(yī)療費用A就為社會所承擔。定起保點即扣除保險，把一部分低費用的醫(yī)療服務又再轉(zhuǎn)為消費者個人承擔，的陰影B；按比例減免使病人自付部分醫(yī)療費用，即陰影C；保險封頂（Limit）則對極少部分醫(yī)療費用極高、效果不肯定的醫(yī)療服務不予保險，減少了保險公司的部分負擔，即陰影D。比較100％保險（甲）和部分費用分攤的保險（乙）的社會成本負擔，不難發(fā)現(xiàn)，后者較前者為低。通過費用分攤機制，等于提高投保人消費醫(yī)療服務的價格。因此，也會對醫(yī)療需求起一定的抑制作用。

（4）醫(yī)師RBRVS付費制動議

一項大膽、徹底改革醫(yī)生UCR付費制的 研究 于1990年初步完成。其名為RBRVS，意為按資源投入為基準的相對價值費用率，其模型為RBRVS＝(Ia·Ta＋Ib·Tb)(I＋ATS)(I＋RPC)。此法適用于內(nèi)、外、婦、兒、放射、病理和免疫等主要18個臨床?？?。模型的I代表服務強度；t代表服務時間；注腳a、b分別代表服務前后或過程。ATS代表?？朴柧毘杀镜哪杲鹬笖?shù)；RPC代表不同?？葡鄬Φ尼t(yī)療成本。該模型通過計算臨床各科的訓練成本、工作強度、服務時間和凈度及相對服務成本，并同非醫(yī)療 行業(yè) 相比較，確定臨床各科服務客觀的付費水平。早些時候，經(jīng)模型測算，發(fā)現(xiàn)技術密集型服務的價格（收費水平）平均高2－3倍相對價值單位，換言之，價格定得過高了。有人建議國會于1989年12月31日起在老人保險計劃的醫(yī)師服務（甲部分）實行RBRVS付費制。但遭到醫(yī)師集團的強烈反對，這項動議的結果如何，人們將拭目以待。現(xiàn)行的UCR付費價格比RBRVS標準顯著提高，如果立法生效，則醫(yī)師服務供給價格必須下降，醫(yī)師收費更趨于公平合理（P0→P′0）聯(lián)邦政府可望進一步節(jié)省老人保險的醫(yī)療開支，醫(yī)療資源利用的扭曲將進一步得到理順。

第四節(jié) 醫(yī)療服務價格波動及其原因 

1、醫(yī)療服務市場化的一個結果是醫(yī)療費用的快速上漲

令百姓怨聲載道."看病貴","看病難"的問題成為2005年大眾媒體報道的一個焦點,沉重的醫(yī)療負擔被百姓稱為"新三座大山"之一.造成醫(yī)療費用快速上漲的主要原因,或者說為人們所詬病的主要因素,在于醫(yī)療服務提供者常常對患者進行重復檢查,不必要的檢查,開大處方等,也就是醫(yī)療政策或衛(wèi)生經(jīng)濟學文獻中概稱的"供方誘導的過度消費".對于這一問題的根源,目前社會上存在種種不同的論辯.無論辯論的各方意見如何,大家眾所公認的一個事實是,政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入相對來說越來越少,而全社會投入醫(yī)療衛(wèi)生的資金主要來自民眾的腰包.這樣一來,全社會的醫(yī)療資源配置由未受管制的市場力量所主宰.在這樣的情況下,大部分醫(yī)療資源流向了醫(yī)院,而且越高級的醫(yī)院吸收的資源越多,從而一方面導致了低級的,基于社區(qū)的(或基層的),農(nóng)村的醫(yī)療機構服務量不足,效率滑落,另一方面導致了醫(yī)療資源日益向城市(尤其是大城市),向高級醫(yī)院集中.高級醫(yī)院本來就在醫(yī)療部門擁有較大的政策發(fā)言權,當它們擁擠不堪之時,這些醫(yī)院便有更加充分的理由要求國家追加投資.這樣,國家在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)上有限的投入又更多地流向了大城市,大醫(yī)院,農(nóng)村醫(yī)療機構的能力建設,社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的建設,公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展等關涉到全社會公共利益的重大事務,反而遭到忽視.由此,在醫(yī)療資源的配置上出現(xiàn)了市場失靈和政府失靈同時存在的嚴峻局面。

2、會醫(yī)療保險走向普遍覆蓋也被提上了議事日程

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