第一節(jié) 醫(yī)療 行業(yè) 的?？平Y(jié)構(gòu) 

2006年綜合醫(yī)院分科門診構(gòu)成：內(nèi)科占30.5％，外科13.8％，婦產(chǎn)科10.8％，兒科8.3％，中醫(yī)科6.0％，其他科室占30.5%。

2006年全國居民到醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均就診1.9次。

目前中國的眼科醫(yī)療市場形成了低端市場相對集中度高的布局特點(diǎn)：進(jìn)行曲光治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)最多，魚目混珠的情況也最為嚴(yán)重。

專門的兒科醫(yī)院越來越受到家長和孩子們的喜歡，影響兒科醫(yī)院選擇的主要因素包括：醫(yī)療技術(shù)水平(96.5%)，舒適的服務(wù)(57.2%)，交通方便(18.9%)，價(jià)格(17.8%)，醫(yī)院名氣(5.6%)。

婦科醫(yī)院發(fā)展空間巨大，婦科醫(yī)院發(fā)展的趨勢是：采用尖端設(shè)備，強(qiáng)化高科技醫(yī)療服務(wù)；推行國際化醫(yī)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)。

腫瘤治療技術(shù)發(fā)展迅猛，腫瘤病人數(shù)量增多，腫瘤醫(yī)院具有較好的前景。

我國口腔醫(yī)院總體上呈現(xiàn)出供不應(yīng)求的態(tài)勢。

綜合醫(yī)院分科門診人次構(gòu)成

單位（%）

2006年綜合醫(yī)院分科門診人次數(shù)
單位（萬次）

2006年綜合醫(yī)院分科門診人次構(gòu)成
單位（%）

一、眼科

目前中國的眼科醫(yī)療市場形成了低端市場相對集中度高的布局特點(diǎn)：進(jìn)行曲光治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)最多，魚目混珠的情況也最為嚴(yán)重。

以北京地區(qū)為例，2005年北京擁有大小醫(yī)院1000余家，一般二甲醫(yī)院都設(shè)有眼科，整個(gè)北京市眼科醫(yī)生近300人。北京的眼科市場具有患者集中度高，“大型知名醫(yī)院過飽和，中小醫(yī)院吃不飽”等特點(diǎn)，像同仁醫(yī)院的占有率超過40%，北大醫(yī)院、北大人民醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院也占據(jù)一部分份額，私立醫(yī)院所占份額相對較小，知名醫(yī)院也不多。此外，患者有60%到70%都來自外地，但與前些年的外地患者占80%比例相比已有所下降，這說明北京周邊的眼科市場也在逐漸發(fā)展，今后北京的外地患者比例將呈現(xiàn)下降態(tài)勢。

江蘇眼科市場的競爭也十分激烈。江蘇全省有準(zhǔn)分子激光治療儀50臺，大約占到全國總臺數(shù)的1/4，足見密度之大。南京市各醫(yī)院的眼科中心有10余家，準(zhǔn)分子激光儀有13臺左右，但儀器的檔次差別很大，以檢查價(jià)格為例，尖端設(shè)備與一般設(shè)備的價(jià)格可以相差幾倍甚至十倍以上。全國范圍內(nèi)不少醫(yī)院開展此類手術(shù)一味追求“掙大錢”，為了使得成本降低，使用二手機(jī)器甚至是三手機(jī)器，或者使用拼湊的儀器、設(shè)備，更有甚者，為了節(jié)省成本在反復(fù)使用刀片……最重要的是普通百姓并不了解，這種魚龍混雜的情況容易造成大量安全隱患。此外，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了商業(yè)利益，在項(xiàng)目動(dòng)作上不管醫(yī)療服務(wù)的科學(xué)性與特殊性，只注重講求“短平快”，給醫(yī)療安全帶來很大風(fēng)險(xiǎn)，比如，聘請積壓名專家做完手術(shù)后，沒有相應(yīng)的后續(xù)服務(wù)，容易引起醫(yī)療糾紛并且往往解決起來十分復(fù)雜。在包含多個(gè)分支學(xué)科的眼學(xué)科中，以曲光手術(shù)、白內(nèi)障手術(shù)的商業(yè)利潤較高，相對進(jìn)入門檻也低，其他分支學(xué)科對含量和醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)要求相對要高，醫(yī)院沒有一定實(shí)力不敢問津。像視網(wǎng)膜上的“眼底病”，雖然在眼科疾病中占的比例大，但并不是每個(gè)醫(yī)院都有能力治療。隨著進(jìn)入眼科市場的醫(yī)療機(jī)構(gòu)增多，競爭的激烈在醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營的方方面面體現(xiàn)出來：價(jià)格競爭、服務(wù)競爭、人才競爭……，大家各出高招，都不甘入后。

二、兒童?？?/span>

兒童專科醫(yī)院在我國兒童醫(yī)療市場越來越受到青睞，主要?dú)w結(jié)于其有以下幾個(gè)方面的特點(diǎn)和優(yōu)勢：

1、兒童專科醫(yī)院的專業(yè)化優(yōu)勢贏得了客戶的信賴。很多病人從出生就在兒童醫(yī)院就醫(yī)，在成年之前這段時(shí)間，凡是生病都會往兒童醫(yī)院跑。很多在兒童醫(yī)院就業(yè)的孩子的父母認(rèn)為：“比起綜合性大醫(yī)院，我們更相信這里的專業(yè)水準(zhǔn)”。

2、良好的醫(yī)患關(guān)系。?？漆t(yī)院有不少獨(dú)家配方挺管用的，醫(yī)生也特別懂得幼兒心理，對待孩子們和藹可親，贏得了孩子們的信任。

上海市兒科醫(yī)院患者的忠誠度都很高。兒科醫(yī)院日均門急診量在3000例以上，雙休日更甚，遇上暴冷暴熱，一天4000多例都不稀奇。最忙的醫(yī)生從早忙到晚得診療八九十人，護(hù)士甚至因?yàn)闆]空上廁所而不敢喝水。

以上海兒科醫(yī)院為例，盡管醫(yī)院面積不寬敞，但病人仍源源不斷，其中外地病例占45%，疑難病例占近1/3。

三、腫瘤

與醫(yī)院其它科室比，目前腫瘤科室利潤總體偏高，如目前一體醫(yī)療與一些醫(yī)院腫瘤科室合作推出的對一些癌癥患者的熱療治療費(fèi)，一次就需1.5萬元，4次為一個(gè)療程(合計(jì)6萬元一個(gè)療程)。一體醫(yī)療從中獲利約8000元，合作醫(yī)院除場地成本和醫(yī)護(hù)人員人工外，亦可獲利達(dá)70%。而事實(shí)上，目前市面上另一種號稱可以通過“給血加熱”的熱療法，一次治療費(fèi)更高達(dá)七八萬元左右(一個(gè)療程至少4次)。腫瘤病人日常需要的放療和化療也非常昂貴，有的進(jìn)口藥品一次服用動(dòng)輒成千上萬元。隨著連鎖醫(yī)療機(jī)構(gòu)的迅速崛起，受沖擊最大的就是目前一直備受爭議的“院中院”，其出現(xiàn)的背景往往是民間資本或技術(shù)力量因?yàn)槭艿较拗贫鵁o法通過正常渠道獲得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，為了省卻辦證的麻煩而在現(xiàn)有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承包科室。其人員、財(cái)務(wù)獨(dú)立成一體，它常常伴有非法行醫(yī)、制售假劣藥品等行為。而醫(yī)療連鎖機(jī)構(gòu)的出現(xiàn)則直接堵死了“院中院”的后路：如果在治療過程中出了問題，將對整個(gè)連鎖品牌產(chǎn)生影響，這就在一定程度上要求公司必須在經(jīng)營管理上下大功夫。

四、婦科

女子醫(yī)療市場競爭的加劇，但各個(gè)女子醫(yī)療機(jī)構(gòu)間遠(yuǎn)沒到“殊死搏斗”的時(shí)期，這個(gè)市場剛剛起步，需要各方人士悉心培育，進(jìn)一步“膨大”這個(gè)市場。

這是市場細(xì)分和個(gè)性化需求帶來的變化。以女性健康為服務(wù)定位的醫(yī)療模式，已經(jīng)在國外出現(xiàn)并取得了成功的經(jīng)驗(yàn)，目前北京、上海等大城市也陸續(xù)出現(xiàn)了類似的專業(yè)女子醫(yī)院。一個(gè)成熟的市場必定邁向細(xì)化和個(gè)性化，因?yàn)槿藗兊男枨髸S著收入、喜好、格調(diào)的不同分出高、中、低不同層次，女子醫(yī)療市場的變化正是標(biāo)志著醫(yī)療市場正在成熟。

五、口腔科

可查到的資料表明,1914年我國牙醫(yī)師約有400人。新中國成立后,1950年全國牙科醫(yī)師估計(jì)約500人。即新中國成立前,近40年內(nèi),中國牙科醫(yī)師幾乎沒有增加。這一方面說明中國牙科教育十分落后,同時(shí)也說明廣大中國人民生活在饑餓線上,得不到口腔醫(yī)療保健。當(dāng)時(shí)全國人口約4億,牙科醫(yī)師與人口比為1∶100萬。而同期日本牙科醫(yī)師與人口比為1∶36808,美國為1∶20000。中國與其比較,相差30～50倍。

新中國成立后,我國口腔醫(yī)學(xué)事業(yè)迅速發(fā)展,口腔醫(yī)師的數(shù)量也成倍增長：

（1）從20世紀(jì)50年代初到60年代初,中國口腔醫(yī)師增加6倍之多,這是新中國成立后的第一個(gè)高峰增長期；

（2）實(shí)行改革開放政策后,到20世紀(jì)末,我國口腔醫(yī)師又增加6倍,出現(xiàn)了第二個(gè)高峰增長期。

全國現(xiàn)在口腔醫(yī)師總數(shù)與新中國成立時(shí)相比,增加了近百倍,不能不說增長迅速。然而和世界經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的國家及地區(qū)相比,我們?nèi)杂惺执蟮牟罹?。?美國牙科醫(yī)師人口比約為1∶1200,日本約為1∶1000,北歐約為1∶800,中國香港地區(qū)約為1∶3500,中國臺灣地區(qū)約為1∶4000。當(dāng)前中國大陸內(nèi)地為1∶35000～40000,仍然有幾十倍的差距。從以上數(shù)據(jù)可以看出,我國至今仍是口腔醫(yī)療保健人力資源缺乏的國家。根據(jù)我國國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的戰(zhàn)略目標(biāo),到2020年GDP比2000年再翻兩番,GDP將達(dá)3000美元,而到2050年將達(dá)到6000～7000美元,人民收入還將大幅度增長?？梢灶A(yù)料,如果不努力發(fā)展口腔醫(yī)學(xué)教育,培養(yǎng)更多的口腔醫(yī)師,現(xiàn)在已經(jīng)出現(xiàn)的口腔醫(yī)師缺乏,造成看牙病難的局面將繼續(xù)加劇。

隨著模式的轉(zhuǎn)變，社區(qū)口腔預(yù)防─保健─醫(yī)療服務(wù)一體化已成為世界各國口腔專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展方向。目前，在我國開始實(shí)行的醫(yī)院分級管理，正是國家衛(wèi)生部門借鑒國際先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和我國實(shí)際情況，加強(qiáng)醫(yī)院宏觀管理，形成與鞏固三級醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，實(shí)施初級衛(wèi)生保健的重要舉措。口腔?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的組成部分，也有必要實(shí)行分級管理。在我國實(shí)行口腔?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)分級管理，必須強(qiáng)調(diào)充分利用現(xiàn)有的口腔衛(wèi)生資源，在現(xiàn)存口腔專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置的基礎(chǔ)上，使其逐漸實(shí)行規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化分級管理。根據(jù)目前我國?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況，可以將口腔?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)分為三級，一級為牙科診所，二和三級為口腔醫(yī)院，各級可分設(shè)甲乙丙三等，其中三級口腔醫(yī)院加設(shè)特等，形成具有我國特色的三級口腔專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理模式。口腔醫(yī)院是向省市地區(qū)(其半徑人口一般在200萬以上)提供口腔醫(yī)療保健服務(wù)的省市、地區(qū)級高級口腔保健醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括各高等、中等院校附屬口腔醫(yī)院，主要功能是擔(dān)負(fù)省、市、地區(qū)口腔專業(yè)人才教育、科學(xué) 研究 、制定預(yù)防 規(guī)劃 和高水平口腔醫(yī)療保健功能。口腔醫(yī)院可設(shè)置牙科椅位20～100臺，床位10～50張，區(qū)分為二級和三等。在我國各大中級城市均應(yīng)設(shè)立不同等級的口腔醫(yī)院，我國口腔醫(yī)院的飽和量為600個(gè)左右。

牙科診所是直接向具有一定人口的社區(qū)(其半徑人口一般在2萬以上)提供口腔醫(yī)療保健服務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道級初級口腔保健機(jī)構(gòu)，主要功能是擔(dān)負(fù)社區(qū)的口腔疾病醫(yī)療和一級口腔預(yù)防保健功能，并作出正確轉(zhuǎn)診。牙科診所可設(shè)牙科椅位1～10臺，區(qū)分為三個(gè)等級。我國牙科診所飽和量為100000所左右。牙科診所的工作人員主要由執(zhí)業(yè)口腔醫(yī)師、執(zhí)業(yè)口腔助理醫(yī)師、執(zhí)業(yè)牙科技士、執(zhí)業(yè)牙科護(hù)士組成。

執(zhí)業(yè)口腔醫(yī)師是保證牙科診所診療質(zhì)量、服務(wù)水平達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)。牙科診所是最基層的口腔衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，面臨的口腔疾病種類多而復(fù)雜，因此，需要有臨床經(jīng)驗(yàn)的執(zhí)業(yè)口腔醫(yī)師來充任。

第二節(jié) 醫(yī)療 行業(yè) 的中西醫(yī)結(jié)構(gòu) 

世紀(jì)50年代，國家全面建設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。那時(shí)基本上每個(gè)縣都建一家西醫(yī)的人民醫(yī)院，同時(shí)也建一家中醫(yī)醫(yī)院。但后來中醫(yī)院病人越來越少，西醫(yī)院卻不斷發(fā)展壯大，漸漸地中醫(yī)院不是被關(guān)閉就是被合并到西醫(yī)院里。

根據(jù)2003年底出版的《全國中醫(yī)藥統(tǒng)計(jì)摘編》，截至2002年底，全國的行政縣中，只有66％的縣有中醫(yī)院，而西醫(yī)院平均每個(gè)縣有4.45個(gè)；中國擁有衛(wèi)生機(jī)構(gòu)85705個(gè)，其中中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅有3801家。到2006年，中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)字已下降到3009家。

中醫(yī)近年的不景氣狀況還反映在中醫(yī)就診人數(shù)急劇減少上。2001年國家中醫(yī)藥局組織的《中國中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)需求與利用 研究 》顯示，中國年患病人次42億人次，就診39億人次。其中，西醫(yī)治療26億人次，占67％；中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合治療共13億人次，占33％。在這33％中，只有22％、也就是大約9億人次純粹使用中醫(yī)治療。換句話說，大約1/3的病人使用中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合治療，大約1/5的病人使用純中醫(yī)治療。

幾年后中醫(yī)就診人次又急劇下降。根據(jù)《中國中醫(yī)藥報(bào)》2006年的報(bào)道，同樣是國家中醫(yī)藥局的統(tǒng)計(jì)，全國中醫(yī)醫(yī)院年診療人次已經(jīng)降到2.34億人次，加上綜合醫(yī)院中醫(yī)科年門診的5851萬人次，兩者合計(jì)不到3億人次。

中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測中心的一項(xiàng)監(jiān)測顯示，中醫(yī)醫(yī)院普遍存在治療率低、危急重癥就診率低、中草藥使用量低等“三低”現(xiàn)象。中、西醫(yī)治療率形成“剪刀差”：中醫(yī)治療率呈逐年下降趨勢，而西醫(yī)治療率逐年上升。在2000年、2001年、2002年、2003年的住院病人中，中醫(yī)治療病案數(shù)分別占28％、25％、20％和18％。

第三節(jié) 醫(yī)療 行業(yè) 綜合醫(yī)院 

衛(wèi)生部將從嚴(yán)控制公立大型醫(yī)院建設(shè)規(guī)模和發(fā)展速度，控制醫(yī)院擅自利用銀行貸款和社會融資購置大型醫(yī)療設(shè)備，嚴(yán)格醫(yī)院高新技術(shù)準(zhǔn)入，抑制醫(yī)療規(guī)模盲目擴(kuò)張，降低藥品過高價(jià)格，減輕群眾藥品費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

各地市選擇部分公立綜合醫(yī)院作為轉(zhuǎn)換運(yùn)行機(jī)制的試點(diǎn)，建立平價(jià)醫(yī)院或平價(jià)病房，主要為參加合作醫(yī)療的農(nóng)民、城市下崗職工、失業(yè)人員、低保人員、進(jìn)城務(wù)工人員及老人、兒童服務(wù)。

國立三甲綜合醫(yī)院大力推行體制改革，同時(shí)進(jìn)行內(nèi)部和外部資源整合。內(nèi)部資源的合理化配置有效改善了醫(yī)院的服務(wù)能力、服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效率。比較突出的是外部資源的整合，具有不同?？苾?yōu)勢和科研、技術(shù)優(yōu)勢的醫(yī)院在局部地區(qū)進(jìn)行或松散或緊密地聯(lián)合，組建了一批實(shí)力雄厚的大型醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)，達(dá)到很好的優(yōu)勢資源互補(bǔ)，大大增強(qiáng)了醫(yī)院整體競爭能力。

衛(wèi)生部門綜合醫(yī)院醫(yī)生人均每天擔(dān)負(fù)診療人次和住院床日

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