隨著我國(guó)衛(wèi)生改革的深入,醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)更趨激烈,醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)也在加大,財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院在各項(xiàng)財(cái)務(wù)活動(dòng)過(guò)程中,由于各種難以預(yù)料或無(wú)法控制的原因,造成實(shí)際財(cái)務(wù)收益發(fā)生差異和經(jīng)濟(jì)損失。財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)不但影響醫(yī)院正常資金運(yùn)轉(zhuǎn),也損害醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的增長(zhǎng),嚴(yán)重時(shí)可使醫(yī)院陷入危機(jī)。

第一節(jié) 財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的形式

醫(yī)院的財(cái)務(wù)活動(dòng),是指資金的籌集、使用、投放、回收及分配等一系列財(cái)務(wù)行為。在這些財(cái)務(wù)活動(dòng)中,均存在風(fēng)險(xiǎn),歸納起來(lái)有下列表現(xiàn)：

1、資金籌集風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)院為了保證正常醫(yī)療活動(dòng),必須以一定的資金為前提,籌集所必需的資金。來(lái)源可以從多渠道,用多種方式來(lái)籌資,由于籌集渠道、籌集方式的不同,籌集成本的大小也不相同,在籌集過(guò)程中就存在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn),籌集風(fēng)險(xiǎn)有三種：

（1）資金成本率超過(guò)投資收益率,使醫(yī)院無(wú)利可圖。

（2）自有資金和借入資金的比例,借入資金比例越大,風(fēng)險(xiǎn)程度隨之增大。

（3）資金市場(chǎng)存在的風(fēng)險(xiǎn),如借貸利率的上升。

2、資金使用風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)院為了滿(mǎn)足日常業(yè)務(wù)活動(dòng),需要支付一定數(shù)量的資金,對(duì)藥品、衛(wèi)生材料、其他材料、辦公用品等物資的購(gòu)置,如果沒(méi)有計(jì)劃或超計(jì)劃采購(gòu)就會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)困難,而使資金使用產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)。

3、資金投資風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)院取得資金后必須將其投入使用,以期望在未來(lái)取得報(bào)酬,謀求最大的經(jīng)濟(jì)效益,比如對(duì)一些醫(yī)療大型設(shè)備的購(gòu)置,由于產(chǎn)地、型號(hào)、規(guī)格等不同,價(jià)格也是不一樣的,但檢查收費(fèi)一律執(zhí)行同一標(biāo)準(zhǔn),在預(yù)期的使用年限內(nèi)是否能收回成本?如果沒(méi)有對(duì)市場(chǎng)進(jìn)行多方面的了解,導(dǎo)致投資失誤,投資項(xiàng)目利潤(rùn)率沒(méi)有達(dá)到預(yù)期效果,投資就會(huì)產(chǎn)生很大的風(fēng)險(xiǎn)。

4、醫(yī)院應(yīng)收款風(fēng)險(xiǎn)

指由于提供醫(yī)療服務(wù)或開(kāi)展其他服務(wù)等 行業(yè) 活動(dòng)所形成的應(yīng)該收取而尚未收到的各種款項(xiàng),由此可能發(fā)生壞賬損失,而產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)。

5、資金分配的風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)院的利潤(rùn)離不開(kāi)職工的辛勤勞動(dòng),利潤(rùn)分配除了使職工獲得工資及勞務(wù)費(fèi)外,還要提取修購(gòu)基金、職工福利基金、住房基金、留本基金等,提取比例的多少也會(huì)產(chǎn)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

第二節(jié) 財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的因素

（一）財(cái)務(wù)管理環(huán)境的不確定性

經(jīng)營(yíng)管理環(huán)境是財(cái)務(wù)管理賴(lài)以生存的土壤,是財(cái)務(wù)活動(dòng)的舞臺(tái),經(jīng)營(yíng)環(huán)境具有許多不確定因素,是財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的因素之一。

1、宏觀環(huán)境的不確定性

宏觀理財(cái)環(huán)境地分布廣闊,包括經(jīng)濟(jì)、政治、社會(huì)、自然條件等各種因素。從經(jīng)濟(jì)條件角度來(lái)看,主要包括國(guó)家經(jīng)濟(jì)水平, 產(chǎn)業(yè)政策 、金融市場(chǎng)狀況。

（1）政策的不確定性。

指國(guó)家的有關(guān)政策變化的非確定性對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)所產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)。隨著我國(guó)加入WTO，國(guó)家的有關(guān)政策要逐步適應(yīng)WTO的游戲規(guī)則,有關(guān)衛(wèi)生政策也處在不斷改革之中,如醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格的調(diào)整等等,因此,醫(yī)院財(cái)務(wù)管理必須考慮政策的不確定性帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)；

（2）社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不確定性。

指與政府不相一致的社會(huì)信念、社會(huì)價(jià)值、社會(huì)心態(tài)等引起的社會(huì)不確定性。當(dāng)這些因素如醫(yī)藥費(fèi)增長(zhǎng)速度過(guò)快超出社會(huì)和人民群眾承受能力而影響到社會(huì)穩(wěn)定時(shí),政府和社會(huì)會(huì)對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)行為進(jìn)行干預(yù),從而造成的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)；

（3）醫(yī)療市場(chǎng)的不確定性。

指對(duì)提供的醫(yī)療服務(wù)的需求所發(fā)生的非預(yù)期變化。隨著人們生活水平的不斷提高,人們醫(yī)療消費(fèi)需求日益提高,疾病出現(xiàn)了新的變化,醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)是否符合市場(chǎng)需求,也存在許多不確定性因素。由于市場(chǎng)的不確定性,也使醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理產(chǎn)生一定的風(fēng)險(xiǎn)；

（4）競(jìng)爭(zhēng)的不確定性。

指現(xiàn)實(shí)的或潛在的進(jìn)入競(jìng)爭(zhēng)者,其競(jìng)爭(zhēng)策略的變化而造成醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境的不確定性,也給單位財(cái)務(wù)造成風(fēng)險(xiǎn)。

2、微觀理財(cái)環(huán)境的不確定性。

（1）勞動(dòng)力的不確定性。

市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下,人員的正常合理流動(dòng)對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理會(huì)產(chǎn)生較大的風(fēng)險(xiǎn),特別是學(xué)科帶頭人、具有真才實(shí)學(xué)的技術(shù)人員、管理人員的跳糟會(huì)給醫(yī)院造成極大的風(fēng)險(xiǎn)；

（2）醫(yī)院質(zhì)量的不確定性。

醫(yī)院質(zhì)量包括醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、經(jīng)營(yíng)管理水平質(zhì)量。醫(yī)院質(zhì)量穩(wěn)定就會(huì)產(chǎn)生較好的經(jīng)營(yíng)效益；服務(wù)質(zhì)量差,再好的醫(yī)療質(zhì)量也會(huì)影響病人就醫(yī);經(jīng)營(yíng)管理質(zhì)量是醫(yī)院管理水平的表現(xiàn),經(jīng)營(yíng)管理質(zhì)量較低,也會(huì)給醫(yī)院帶來(lái)較大的經(jīng)營(yíng)和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)；

（3）醫(yī)院形象的不確定性。

醫(yī)院形象是醫(yī)院的無(wú)形的經(jīng)營(yíng)財(cái)產(chǎn)和資源,良好的醫(yī)院形象是一種潛在的生產(chǎn)力,具有較強(qiáng)的凝聚力和吸引力,能有效增強(qiáng)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力,否則醫(yī)院形象處于不確定狀態(tài),會(huì)對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)帶來(lái)一定的風(fēng)險(xiǎn)；

（4）技術(shù)創(chuàng)新的不確定性。

醫(yī)療技術(shù)的 研究 、開(kāi)發(fā)、創(chuàng)新,具有很大的不確定性,技術(shù)創(chuàng)新投入大,時(shí)間長(zhǎng),成本高。但新的技術(shù)成熟后,得到應(yīng)用,又可以產(chǎn)生較大的效益。由于這種不確定性,也會(huì)造成很大的風(fēng)險(xiǎn)。

（二）財(cái)務(wù)活動(dòng)本身的復(fù)雜性

醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)貫穿籌集、使用、投放、回收及分配全過(guò)程,各個(gè)環(huán)節(jié)矛盾錯(cuò)綜復(fù)雜,在經(jīng)營(yíng)過(guò)程中很難掌握所有的信息及完全達(dá)到目的。

1、籌集環(huán)節(jié)

在籌資環(huán)節(jié),利用銀行貸款雖然借款成本(利息)較低,但償還期限較短,醫(yī)院若到期不能收回資金,將面臨償還本息的困難。若與其他公司合作購(gòu)買(mǎi)設(shè)備,雖然償還期較長(zhǎng),但支付給合作方的利益較高,更主要的是合作購(gòu)買(mǎi)設(shè)備的檢查治療收入,費(fèi)用、利潤(rùn)不好預(yù)測(cè),增加了籌資活動(dòng)的復(fù)雜性。

2、資金使用環(huán)節(jié)

在使用資金環(huán)節(jié)中,為了日常業(yè)務(wù)活動(dòng)的需要,醫(yī)院要購(gòu)置藥品、衛(wèi)生材料、其他材料物資及耗材和辦公用品等等,這部分業(yè)務(wù)在醫(yī)院流動(dòng)資產(chǎn)中占很大的比例,各類(lèi)物資購(gòu)進(jìn)的比例是多少?采購(gòu)計(jì)劃、周轉(zhuǎn)情況等等,都會(huì)產(chǎn)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

3、投資環(huán)節(jié)

投資環(huán)節(jié),從當(dāng)前人們需求來(lái)看,有限的資金是用來(lái)投資房屋建筑,搞好就醫(yī)環(huán)境,還是用于購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療設(shè)備?購(gòu)買(mǎi)A設(shè)備還是購(gòu)買(mǎi)B設(shè)備?A種醫(yī)療設(shè)備使用率較高,可是隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)日新月異的進(jìn)步和人們需求的變化,會(huì)很快被B種醫(yī)療設(shè)備所代替。如此看來(lái),醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步,人們欲望的變化,也是管理者難以預(yù)料的。

4、收款環(huán)節(jié)

在應(yīng)收款環(huán)節(jié)中,醫(yī)院應(yīng)收款主要是應(yīng)該收取而尚未收回的門(mén)診病人和出院病人醫(yī)藥費(fèi)欠款,這在醫(yī)院的收入中占的比例不小,也是財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的一個(gè)主要原因。

5、分配環(huán)節(jié)

在分配環(huán)節(jié)上如何正確處理好提高員工生活福利待遇和增加醫(yī)院發(fā)展基金的關(guān)系,也是不容易掌握的一件事。所以,財(cái)務(wù)活動(dòng)本身的復(fù)雜性,尤其是獲取有關(guān)信息是否及時(shí)、可靠是產(chǎn)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的主要原因。

第三節(jié) 財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的對(duì)策

財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是客觀存在的現(xiàn)象,風(fēng)險(xiǎn)與機(jī)會(huì)并存,只要措施采取得當(dāng),也會(huì)化解風(fēng)險(xiǎn)、規(guī)避風(fēng)險(xiǎn),從而達(dá)到降低、消除風(fēng)險(xiǎn)或減少損失,財(cái)務(wù)活動(dòng)本身的復(fù)雜性,其財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)在不同的環(huán)節(jié)可以采取不同的對(duì)策。

1、管理層的重視

醫(yī)院管理層要對(duì)風(fēng)險(xiǎn)有深刻的認(rèn)識(shí)和充分的重視,這是醫(yī)院成功實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理和防范的必要前提,要樹(shù)立正確的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),要勇于承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn),又要善于防范風(fēng)險(xiǎn),始終把風(fēng)險(xiǎn)思維貫穿于醫(yī)院成本、資產(chǎn)經(jīng)營(yíng)的全過(guò)程中,只有管理層充分重視及防范風(fēng)險(xiǎn),醫(yī)院才有可能在各種經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中,動(dòng)員全部力量,在充滿(mǎn)風(fēng)險(xiǎn)的條件下,保證醫(yī)院的收益。

2、在籌集方面

（1）規(guī)模要適當(dāng)

醫(yī)院的資金需求是不斷波動(dòng)的,財(cái)務(wù)人員要認(rèn)真 分析 狀況,采取有效的方法,預(yù)測(cè)資金的需要數(shù)量,合理確定籌資規(guī)模。這樣既能避免因資金籌資不足,影響醫(yī)療活動(dòng)的正常進(jìn)行；又可以防止資金籌集過(guò)多,造成資金閑置。

（2）籌資方式

資金可以從多渠道,用多種方式來(lái)籌資,不管是什么渠道籌集資金,一般都要付出一定的代價(jià),資金成本就是醫(yī)院取得資金而支付的各種費(fèi)用。采取哪種方式籌資才使醫(yī)院有利可圖?只有當(dāng)投資項(xiàng)目的投資報(bào)酬率高于資金成本時(shí),資金的籌集和使用才有利。

3、投資方面

醫(yī)院固定資產(chǎn)是醫(yī)院開(kāi)展經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的重要物質(zhì)條件,醫(yī)院籌集到的資金或者醫(yī)院的自有資金是用于哪方面的醫(yī)療投資,才能獲得一定的經(jīng)濟(jì)利益,防止投資帶來(lái)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn),必須在投資決策前對(duì)未來(lái)可能出現(xiàn)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)作充分估計(jì),更多的考慮其中的風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)需要和財(cái)力可能,要充分考慮技術(shù)上的先進(jìn)性和適用性,醫(yī)療質(zhì)量的保證程度、使用效益、使用期限、投資回收期法、投資收益法等進(jìn)行可行性論證和 分析 ,保正投資的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

4、在使用資金方面

醫(yī)院用資主要用于流動(dòng)資產(chǎn)方面,貨幣資金不會(huì)帶來(lái)增值,其占用越少越好。庫(kù)存材料和藥品在醫(yī)院流動(dòng)資產(chǎn)中占用比例很大,藥品材料物資管理要遵循“計(jì)劃采購(gòu)、定額管理、加速周轉(zhuǎn)、保證供應(yīng)”的原則,實(shí)行“金額管理、數(shù)量或重點(diǎn)統(tǒng)計(jì)、實(shí)耗實(shí)銷(xiāo)”的管理辦法,材料物資管理按照“計(jì)劃采購(gòu)、定額、定量供應(yīng)”的辦法,藥品和材料物資周轉(zhuǎn)不能超過(guò)30天,超過(guò)周轉(zhuǎn)天數(shù)警戒線(xiàn),應(yīng)組織人力催款和減少庫(kù)存數(shù)量,只有這樣,才能使應(yīng)收款和存貨停留在醫(yī)院的時(shí)間縮短,資金周轉(zhuǎn)快,資金的使用效率高。

5、在應(yīng)收款方面

醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)應(yīng)收醫(yī)療款的管理,控制應(yīng)收醫(yī)藥費(fèi)的額度和收回時(shí)間,積極采取有效措施,及時(shí)組織結(jié)算和催收,減少損失。由于各種原因債務(wù)人無(wú)法償還時(shí),醫(yī)院就可能無(wú)法收回或者不能如期收回欠款,從而發(fā)生壞帳損失。為了體現(xiàn)經(jīng)營(yíng)的穩(wěn)定性原則,增強(qiáng)醫(yī)院自我發(fā)展能力。醫(yī)院財(cái)務(wù)制度規(guī)定,建立壞帳準(zhǔn)備金制度,一般按應(yīng)收醫(yī)療款和應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費(fèi)科目余額3%～5%的提取壞帳準(zhǔn)備。

6、在分配環(huán)節(jié)方面

收益分配是一項(xiàng)十分重要的工作,它不僅影響醫(yī)院的籌集和投資決策,而且涉及國(guó)家、醫(yī)院、職工等多方面的利益關(guān)系,涉及醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)利益與近期利益、整體利益等關(guān)系的處理與協(xié)調(diào)。醫(yī)院在進(jìn)行收益分配時(shí),應(yīng)該統(tǒng)籌兼顧,合理安排。既要滿(mǎn)足國(guó)家集體財(cái)力的需要,又要考慮醫(yī)院自身發(fā)展的要求,同時(shí)也要保障職工的切身利益,對(duì)于非盈利性醫(yī)院來(lái)說(shuō)職工的工資水平的增長(zhǎng)不能超過(guò)勞動(dòng)生產(chǎn)率的提高。

隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展,醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)將日趨激烈,醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)機(jī)會(huì)與財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)同在,而且出現(xiàn)的頻率也將隨醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革會(huì)越來(lái)越頻繁,財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)可以通過(guò)預(yù)測(cè)、監(jiān)測(cè)和控制手段來(lái)達(dá)到降低、消除風(fēng)險(xiǎn)或減少財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn),只有善于捕捉機(jī)會(huì),提高對(duì)財(cái)務(wù)環(huán)境變化的應(yīng)變能力,才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理目標(biāo),促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展壯大。

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