第一節(jié) 政府對養(yǎng)老院 行業(yè) 的管理

全國老齡委辦公室聯(lián)合國家稅務(wù)總局等八部委下發(fā)的《關(guān)于全面推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的意見》（全國老齡辦發(fā)［2008］4號）第三條（三）規(guī)定，貫徹落實國家現(xiàn)行關(guān)于養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的稅收優(yōu)惠政策，對養(yǎng)老院類的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)提供的養(yǎng)老服務(wù)免征營業(yè)稅，對各類非營利性養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)免征自用房產(chǎn)、土地的房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅等。

但是，需要注意的是：《財政部、國家稅務(wù)總局關(guān)于對老年服務(wù)機構(gòu)有關(guān)稅收政策問題的通知》（財稅［2000］97號）第三條規(guī)定所稱老年服務(wù)機構(gòu)，是指專門為老年人提供生活照料、文化、護(hù)理、健身等多方面服務(wù)的福利性、非營利性的機構(gòu)，主要包括：老年社會福利院、敬老院（養(yǎng)老院）、老年服務(wù)中心、老年公寓（含老年護(hù)理院、康復(fù)中心、托老所）等。

第二節(jié) 相關(guān)法律政策對養(yǎng)老院的影響 分析

目前，國家已經(jīng)開始加大對民營養(yǎng)老機構(gòu)的扶持力度，有些地區(qū)已經(jīng)積極行動起來。比如，用經(jīng)濟(jì)扶持的方式鼓勵社會力量投資建設(shè)養(yǎng)老福利機構(gòu)。對社會力量投資新建的養(yǎng)老福利機構(gòu)，根據(jù)不同等級，分別按每張床位2000元、2500元、3000元的標(biāo)準(zhǔn)，給予一次性建設(shè)補貼。同時，按照入住6個月以上的本地戶籍實有老人數(shù)，根據(jù)不同情況，分別給予養(yǎng)老福利機構(gòu)每月每張床位的運行補貼。但是，民營養(yǎng)老機構(gòu)礙于尷尬的“身份”，難以真正獲得其中的好處。對民營資本參與養(yǎng)老業(yè)缺乏鼓勵措施，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的政策不明確，在一定程度上致使民間資本投資養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的熱情受挫，制約民營資本對這一 行業(yè) 的投入。

我國人口老齡化與養(yǎng)老社會服務(wù)發(fā)展相對滯后的矛盾日益突出，國家養(yǎng)老保障負(fù)擔(dān)日益沉重。社會力量興辦養(yǎng)老機構(gòu)，本應(yīng)可以使現(xiàn)在已經(jīng)不堪重負(fù)的老齡問題有所緩解。但就在社會辦養(yǎng)老機構(gòu)異軍突起，極大地緩解社會養(yǎng)老供需矛盾的同時，民營養(yǎng)老機構(gòu)的生存狀況卻不盡如人意，制約民營養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展的因素也逐漸顯現(xiàn)。對此，有專家建言，目前對民間力量從事養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的限制依然太多，政策扶持不夠，應(yīng)將民辦養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的重大項目列入社會事業(yè)項目，以項目來帶動養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展，要抓緊已出臺優(yōu)惠政策的落實，重點幫助養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)解決資金等實際問題。

第三節(jié) 養(yǎng)老院 行業(yè) 與國民經(jīng)濟(jì)

一、養(yǎng)老院在國民經(jīng)濟(jì)中的地位

“老齡化”國際上最簡單的兩條評判標(biāo)準(zhǔn)是：60歲以上的人口數(shù)占總?cè)丝跀?shù)的比例超過了10%或65歲以上的人口數(shù)占總?cè)丝跀?shù)的比例超過了7%。

2005 年底全國1%人口抽樣數(shù)據(jù)顯示，我國65歲以上人口達(dá)到10055萬人，占總?cè)丝跀?shù)的7.7%。根據(jù)國際通行的評判標(biāo)準(zhǔn)，我國已成為人口老齡化國家，“銀發(fā)浪潮”是對我國人口老齡化現(xiàn)象的形象描述。隨著老齡化的到來，日漸弱化的家庭養(yǎng)老功能、政府有限的財力、不斷增長的人口老齡化、機構(gòu)養(yǎng)老的缺陷等問題開始凸現(xiàn)，各種社會力量逐步介入養(yǎng)老市場，多樣化的養(yǎng)老方式不斷涌現(xiàn)。雖然有關(guān)部門和不少民間機構(gòu)、人士都看好養(yǎng)老市場的發(fā)展前景，但如何消除社會傳統(tǒng)偏見、找出適合我國當(dāng)前國情的養(yǎng)老方式、辦好適應(yīng)不同層次老年人需求的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)，還是需要在實踐中不斷摸索和探討的問題。

二、中國與國外發(fā)達(dá)國家養(yǎng)老模式比較

人口老齡化是社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展和科學(xué)技術(shù)進(jìn)步的必然。早在1965年，法國成為第一個老年型國家，之后是瑞典。20世紀(jì)后，歐美一些發(fā)達(dá)國家相繼步入此行列。

由于有經(jīng)濟(jì)實力的支撐和西方居家形態(tài)諸多方面的因素，這些國家養(yǎng)老對策的共同之處是依賴“社會養(yǎng)老”功能：在社會保障體制中，老年人被賦予了獨立生活的經(jīng)濟(jì)能力；在福利設(shè)施、服務(wù)體系以及居住環(huán)境等方面，針對老年人的生理情況，采用不同層次、不同類別的設(shè)計。以美國為例，老年人的居住設(shè)施大致分為五類：獨立式住宅、老年公寓、養(yǎng)老院、護(hù)理院、老年養(yǎng)生社區(qū)，每一類輔以相應(yīng)的服務(wù)管理體制。

亞洲國家中，日本、新加坡等也逐步進(jìn)入了老年型國家之列。因為有較雄厚的經(jīng)濟(jì)實力，這些國家一方面汲取了西方社會福利養(yǎng)老的特點，充分賦予老年人優(yōu)厚的社保；另一方面，基于傳統(tǒng)東方家庭觀念的延續(xù)，它們還致力于開發(fā)家庭養(yǎng)老的功能，如提倡和鼓勵“多代同居”（例如“兩代居”集合住宅和“多代同堂組屋”等）。

國外發(fā)達(dá)國家養(yǎng)老模式比較

從國外的以上產(chǎn)品來看，它們建造養(yǎng)老社區(qū)的理念、人文關(guān)懷的表現(xiàn)都值得我們借鑒。在建造中國特色的養(yǎng)老社區(qū)上應(yīng)考慮兩方面內(nèi)容：一方面，社區(qū)必須為老年人提供基本的養(yǎng)老設(shè)施與硬件配套，社區(qū)乃至老人居住的空間必須是特別為老年人設(shè)計、符合老年設(shè)計規(guī)范的居住設(shè)施和服務(wù)；另一方面，提出適合老人養(yǎng)老的健康環(huán)境以及為老年人配套的軟性服務(wù)。

其他養(yǎng)老模式

在丹麥，目前最流行是自助養(yǎng)老社區(qū)（DIY）。在那里，老人們可以做自己想做的事，可以約上老友，或是志趣相同的伙伴住在一起，一塊兒釣釣魚、養(yǎng)養(yǎng)花，共同建設(shè)屬于他們自己的家園，獨享的公寓，共享的餐飲、花園，個性化的小手工藝車間、小農(nóng)場等，老人們只要想到的，在這兒都能得到充分地滿足，他們還可共同租用特別的照料服務(wù)，這種社區(qū)在哥本哈根郊區(qū)每月要1000歐元。

舊的養(yǎng)老方式的打破，意味著為企業(yè)創(chuàng)造了新的發(fā)展機遇。一些國際大公司已經(jīng)嗅到了世界養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的巨大商機。一家大型投資（Sanyres Mediterrane）公司計劃沿西班牙海岸建設(shè)大型養(yǎng)老社區(qū)，將配套建設(shè)商場、劇院、醫(yī)院、24小時安保等，每月費用在2000歐元左右，將于 2008年正式開業(yè)，建成后不僅能吸引西班牙老年人，而且能吸引北歐國家眾多喜歡陽光的老人。

異地養(yǎng)老、跨國發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)在歐洲漸成潮流。挪威的卑爾根、奧斯陸、貝魯姆等市已經(jīng)先后在西班牙南部開設(shè)了大型養(yǎng)老公寓，那里低廉的地產(chǎn)價格，充足的陽光，吸引著越來越多的企業(yè)和老年人。北歐其它國家的老人到西班牙養(yǎng)老，看中的不僅是那里自然環(huán)境，還有功能齊全的養(yǎng)老設(shè)施、良好的公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、保險服務(wù)等。與此同時，西班牙的實業(yè)家們也盯緊了那些希望來西班牙養(yǎng)老的北歐人的“錢口袋”，異地養(yǎng)老實在是一項互利雙贏的好事情，已經(jīng)被越來越多的國家、企業(yè)和老年人所認(rèn)可。

歐洲養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的巨大發(fā)展?jié)摿Σ粌H僅吸引了歐洲的企業(yè)，許多歐美一流的大公司也開始搶灘登陸。全美最大的老年人生活服務(wù)提供商加國安老院，已在德國開辦9 家聯(lián)合企業(yè)，在英國開辦了15家，正在開發(fā)西歐市場。該公司在倫敦附近開設(shè)的一家老年公寓，每月的費用雖高達(dá)4000英鎊（7917美元），但仍客源不斷，經(jīng)營業(yè)績一路飄升，截止現(xiàn)在該公司的股票已經(jīng)上升了32%。

獨居老人增多，居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展強盛，多數(shù)為私人控股公司所掌握。據(jù)歐盟和美國退休者協(xié)會2006年的一份報告，在挪威、荷蘭和丹麥，96%的老人獨居，居家養(yǎng)老服務(wù)需求巨大。在英國，居家養(yǎng)老服務(wù)是老齡產(chǎn)業(yè)最活躍的一個因素，價值110億英鎊的居家養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)，多數(shù)被大公司控制。這個市場在德國也很強盛，目前有10000多家養(yǎng)老院為體弱的老人提供居家養(yǎng)老服務(wù)，近8年內(nèi)上升了23%。

在美國，社會非常發(fā)達(dá)，還是家庭養(yǎng)老為主。真正進(jìn)入機構(gòu)養(yǎng)老院的只有20%，其余都是家庭養(yǎng)老。很多美國老人都有拿著退休金到風(fēng)景優(yōu)美、適宜養(yǎng)老的國度、地區(qū)養(yǎng)老的人群，如美國的退休老人到佛羅里達(dá)、夏威夷、墨西哥海濱購房長住，安度晚年。

目前在美國一些地方，“以房養(yǎng)老”已被許多美國人認(rèn)為是一種最有效的養(yǎng)老方式，美國，是“以房養(yǎng)老”模式的鼻祖。許多美國老年人在退休前10年左右就為了自己養(yǎng)老而購買了房子，然后把富余的部分出租給年輕人使用，利用年輕人支付的房租來維持自己的退休后生活。由于美國的房屋出租業(yè)比較發(fā)達(dá)，美國人支出的房租大約占個人支出的1/4到1/3，因而房屋出租的收益也是比較可觀的。

除此之外，美國政府和一些金融機構(gòu)向老年人推出了“以房養(yǎng)老”的“倒按揭”貸款，至今已有20多年的經(jīng)驗。“倒按揭”發(fā)放對象為62歲以上的老年人，有三種形式，前兩種與政府行為相關(guān)，后一種則由金融機構(gòu)等辦理，不需政府的認(rèn)可手續(xù)：

其一，聯(lián)邦政府保險的倒按揭貸款，該貸款由美國聯(lián)邦住房管理局進(jìn)行保險。大致是：62歲以上的老年人將房子抵押給銀行或?qū)ｉT的倒按揭公司，然后每月領(lǐng)取生活費。用戶可以盡可能長地生活在自己的住房內(nèi)，但只在一定期限內(nèi)按月分期獲得貸款。

其二，由政府擔(dān)保的倒按揭貸款，該貸款由美國聯(lián)邦全國抵押協(xié)會辦理。這種貸款有固定期限，老年住戶須作出搬移住房及實施還貸計劃后才能獲得貸款。

其三，是專有倒按揭貸款。一般由金融機構(gòu)辦理，貸款對象資格不需政府認(rèn)可。采用這種方式，發(fā)放貸款機構(gòu)與住戶共同享有住房增值收益，但放貸款機構(gòu)要求保留住房資產(chǎn)的25%-30%作為償還貸款的保證。這樣雖然就減少了放貸額度，但有利于住戶對住房增值部分的受益。

除美國之外，加拿大也是倒按揭貸款業(yè)務(wù)發(fā)展比較快的國家之一。

在日本，據(jù)日本總務(wù)省2001年6月公布的人口統(tǒng)計，日本65歲以上的老人達(dá)2227萬，占總?cè)丝诘?7.5%。而隨著社會的發(fā)展，養(yǎng)老方式也逐漸由家庭走向社會，其中，把居家養(yǎng)老與社會養(yǎng)老結(jié)合起來，是目前日本流行的養(yǎng)老方式。

居家養(yǎng)老包括傳統(tǒng)的方式和現(xiàn)代方式。傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老方式主要建立在老人自己營造的家庭環(huán)境之中，并與后代共同生活，其養(yǎng)老資源主要來自于家庭本身的收入和家庭成員的照顧；現(xiàn)代居家養(yǎng)老方式同樣是在“家”養(yǎng)老，但是這個家可能是老人自己的家，也可能是子女的家，老人養(yǎng)老生活主要不是靠家人照顧，而是來自于社會化的服務(wù)，包括通過長期工、短期工、鐘點工等形式雇人進(jìn)家侍奉老人，以及社會醫(yī)療、衛(wèi)生、保健、文化、體育、娛樂機構(gòu)隨時為老人提供服務(wù)等?，F(xiàn)代居家養(yǎng)老方式不用離開“家”環(huán)境，也不用支付養(yǎng)老院的床位等費用，還可以自由選擇服務(wù)，這種“家庭養(yǎng)老院”是非常受歡迎的。

松下國際電子公司已經(jīng)設(shè)立了專門的養(yǎng)老院部門，準(zhǔn)備在大阪建造一所具有高科技含量的綜合型養(yǎng)老院。在那里，老年人可以和機器寵物玩耍，還能通過互聯(lián)網(wǎng)與親朋好友保持聯(lián)系。韓國三星等公司也在積極開拓針對不同消費層的老年公寓。

第四節(jié) 我國老齡化現(xiàn)狀 分析

 （一） 我國老齡化現(xiàn)狀

據(jù)統(tǒng)計，目前我國60歲以上的人口達(dá)到1.44億，占總?cè)丝诘?1%，在今后較長一段時期內(nèi)，老齡人口的比例將以年均3.2%的速度增長，從2001年到 2020年這一時期，平均每年將有596萬人進(jìn)入老齡，大約在40年代，人口老齡化程度達(dá)到頂峰；2030年前后，我國60歲以上的老齡人口預(yù)計將增至4 億左右，相當(dāng)于現(xiàn)在歐盟15國的人口總和；到2050年，我國60歲和65歲以上的老齡人口總數(shù)將分別達(dá)到4.5億和3.35億，這意味著每3個人中就有 1個老人。

在上海，2005年，全市戶籍人口中60歲及以上老年人數(shù)量為266萬人，占全市總?cè)丝诘?9.6%；北京目前60歲以上的老年人口已達(dá)188萬，占總?cè)丝诘?4.6%，據(jù)預(yù)測，到2025年，北京全市老年人口將達(dá)到416萬，占總?cè)丝诘?0%；2006年底，天津市戶籍60歲以上老年人口有 148.81萬，占總?cè)丝诒壤_(dá)到15.68%。

據(jù)統(tǒng)計，老齡化水平超過全國平均值的有上海（19.6%）、天津（15.68%）、北京（14.6%）、江蘇（13.75%）、浙江（13.18%）、重慶（12.84%）、遼寧（12.59%）、山東（12.31%）、四川（11.59%）、湖南（11.51%）和安徽（11.18%）等省市。老齡化成為不得不面對的現(xiàn)實。

（二） 我國老齡化特點

我國人口的老齡化呈現(xiàn)以下特點：

（1） 老年人口基數(shù)大。60歲以上老年人口已1.44億，世界上60歲以上人口超過1億的只有中國，是世界老年人口總量的1/5，是亞洲老年人口的1/2；

（2） 老年人口增長速度快。據(jù)統(tǒng)計，大概到2045年左右，中國60歲以上人口將占到30%。從2005年的11%到30%，中國用了不到半個世紀(jì)的時間，而許多國家用了一百年的時間，我們的進(jìn)程大大快于其他國家；

（3） 高齡化趨勢明顯。近年來我國80歲以上高齡老人以年均約4.7%的速度增長，明顯快于60歲以上老年人口的增長速度。目前80歲以上老年人口達(dá)1300萬，約占老年總?cè)丝诘?.7%；

（4） 地區(qū)老齡化程度差異較大。上海的人口年齡結(jié)構(gòu)早在1979年就進(jìn)入了老年型，而青海、寧夏等西部省、自治區(qū)預(yù)計要到2010年左右才進(jìn)入，相差約30年；

（5） 歷史欠帳較多。我們國家經(jīng)歷了由計劃經(jīng)濟(jì)向市場經(jīng)濟(jì)的轉(zhuǎn)變，在計劃經(jīng)濟(jì)體制下，當(dāng)時是沒有養(yǎng)老積累的，這個包袱留到了現(xiàn)在，這是其他國家所沒有的；

（6） 人口老齡化與社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不相適應(yīng)。歐美一些發(fā)達(dá)國家在進(jìn)入老年型社會時，人均國內(nèi)生產(chǎn)總值一般在5000━10000美元左右，而我國目前尚不足1000美元，是典型的“未富先老”國家。

（三） 傳統(tǒng)養(yǎng)老方式面臨的挑戰(zhàn)

與老齡化相伴而生的一系列問題，使得我國最傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式遭遇困難。

（1）生育率下降直接導(dǎo)致家庭的供養(yǎng)資源減少，子女養(yǎng)老的人均負(fù)擔(dān)幾倍增長。夫妻兩人供養(yǎng)雙方4位老人，撫養(yǎng)1個后代的“421”模式將成為中國今后幾十年主流家庭模式。據(jù)人口專家預(yù)測，未來10年，包括獨生子女與獨生子女、獨生子女與非獨生子女組成的獨生父母家庭（即421家庭）在我國至少會達(dá)到上千萬個。據(jù)一項京滬穗城市居民調(diào)查顯示，35%的家庭要贍養(yǎng)4位老人，49%的家庭要贍養(yǎng)2-3位老人；

（2）死亡率的下降推動壽命延長。1999年中國人口的平均預(yù)期壽命達(dá)到71歲，正在向發(fā)達(dá)國家的水平（74歲）邁進(jìn)。隨著父母壽命的提高，贍養(yǎng)時間逐步延長；同時，高齡老人不斷增多，家庭里會出現(xiàn)兩代老人，贍養(yǎng)數(shù)量開始增多。另一方面，子女的年齡也在相應(yīng)提高，供養(yǎng)者的老齡化，將導(dǎo)致低齡老人供養(yǎng)高齡老人的局面產(chǎn)生；

（3） 21世紀(jì)將是老年人獨居的時代。1990年，我國老年人口中，有70%的人與子女同住?，F(xiàn)如今，在許多城市老年人口中空巢家庭增長到40-50%，如北京市東城區(qū)安德里社區(qū)空巢化比例達(dá)到55%以上，有的甚至達(dá)到70-80%，代際分離增加了家庭養(yǎng)老的困難；

（4） 現(xiàn)代化生產(chǎn)節(jié)奏不斷加快，勞動強度增加。忠孝兩難全，由時間、精力所限，成年子女越來越感到照料老人的擔(dān)子沉重。尤其是對于臥床不起老人來說，他們的子女更難以承擔(dān)長期照料老人的責(zé)任。單獨依靠家庭來解決大面積、曠日持久的老人照料問題是不可能的；

（5） 統(tǒng)計表明，無子女和獨生子女家庭中的老人是特困老人的多發(fā)群體。尤其是老年婦女，無退休金，長期依靠丈夫，喪偶后，失去經(jīng)濟(jì)來源，沒有地位，沒有依靠，更加容易陷入貧困。

人口老齡化進(jìn)程的加快及高齡老人的日益增多，急需突破原有的家庭養(yǎng)老方式，建立多種適合中國國情的養(yǎng)老模式，以彌補家庭養(yǎng)老功能的不足。目前我國社會養(yǎng)老服務(wù)體系仍不夠完善，與社會養(yǎng)老需求仍有較大差距。

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