第一節(jié) 煙酸的概述

煙酸也稱作維生素B3，或維生素PP，分子式：C6H5NO2，耐熱，能升華。煙酸又名尼克酸、抗癩皮病因子。在人體內(nèi)還包括其衍生物煙酰胺或尼克酰胺。它是人體必需的13種維生素之一，是一種水溶性維生素，屬于維生素B族。煙酸在人體內(nèi)轉(zhuǎn)化為煙酰胺，煙酰胺是輔酶Ⅰ和輔酶Ⅱ的組成部分，參與體內(nèi)脂質(zhì)代謝，組織呼吸的氧化過(guò)程和糖類無(wú)氧分解的過(guò)程。（可研報(bào)告）

第二節(jié) 國(guó)內(nèi)外煙酸的用途

煙酸有較強(qiáng)的擴(kuò)張周圍血管作用，臨床用于治 療頭痛、偏頭痛、耳鳴、內(nèi)耳眩暈癥等。

煙酸為維生素類藥物，與煙酰胺統(tǒng)稱維生素PP，用于抗糙皮病，亦可用作血擴(kuò)張藥，大量用作食品飼料的添加劑。作為醫(yī)藥中間體，用于異煙肼、煙酰胺、尼可剎及煙酸肌醇酯等的生產(chǎn)。

若其缺乏時(shí)，可產(chǎn)生糙皮病，表現(xiàn)為皮炎、舌炎、口咽、腹瀉及煩躁、失眠感覺異常等癥狀。煙酸是少數(shù)存在于食物中相對(duì)穩(wěn)定的維生素，即使經(jīng)烹調(diào)及儲(chǔ)存亦不會(huì)大量流失而影響其效力。

效用：促進(jìn)消化系統(tǒng)的健康，減輕胃腸障礙；使皮膚更健康；預(yù)防和緩解嚴(yán)重的偏頭痛；促進(jìn)血液循環(huán)，使血壓下降；減輕腹瀉現(xiàn)象。

適應(yīng)癥介紹：

1、用于防治糙皮病等煙酸缺乏病。也用作血管擴(kuò)張藥，治療高脂血癥。也用于治療血管性偏頭痛、頭痛、腦動(dòng)脈血栓形成、肺栓塞、內(nèi)耳眩暈癥、凍傷、中心性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎等。

2、嚴(yán)格控制或選擇飲食，或接受腸道外營(yíng)養(yǎng)的病人，因營(yíng)養(yǎng)不良體重驟減，妊娠期、哺乳期，以及服用異煙肼者，嚴(yán)重?zé)煱a、酗酒、吸毒者，煙酸需要量均增加。

第三節(jié) 缺乏煙酸所體現(xiàn)的問(wèn)題及預(yù)防治療

煙酸缺乏可以起癩皮病。

前驅(qū)癥狀：體重減輕，疲勞乏力，記憶力差、失眠等，如不及時(shí)治療 ，則可出現(xiàn)皮炎、腹瀉和癡呆。

皮膚癥狀：典型癥狀常見在肢體暴露部位，如手背、腕、前臂、面部、頸部、足背、踝部出現(xiàn)對(duì)稱性皮炎。

消化系統(tǒng)癥狀：主要有口角炎、舌炎、腹瀉等，腹瀉是本病的典型癥狀，早期多患便秘，其后由于消化腺體的萎縮及腸炎的發(fā)生常有腹瀉，次數(shù)不等。

神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：初期很少出現(xiàn)，至皮膚和消化系統(tǒng)癥狀明顯時(shí)出現(xiàn)。輕癥患者可有全身乏力、煩躁、抑郁、健忘及失眠等。重癥則有狂躁、幻聽、神志不清、木僵、甚至癡呆。

食物來(lái)源：煙酸廣泛存在于動(dòng)植物食物中，良好的來(lái)源為動(dòng)物肝、腎、瘦肉、全谷、豆類等，乳類、綠葉蔬菜也有相當(dāng)含量。煙酸除了直接從食物中攝取外，也可以在體內(nèi)有色氨酸轉(zhuǎn)化而來(lái)，平均約60mg色氨酸轉(zhuǎn)化1mg煙酸。成人推薦攝入量12mg/d。

一、缺乏鹽酸所體現(xiàn)的問(wèn)題

（一）發(fā)病機(jī)制

煙酸和煙酰胺幾乎全部在胃和小腸吸收，低濃度時(shí)依賴na 的易化吸收，高濃度時(shí)則以被動(dòng)擴(kuò)散為主。在血流中的主要形式是煙酰胺。煙酸存在于所有細(xì)胞中，僅少量可在體內(nèi)儲(chǔ)存，過(guò)多的煙酸在肝中甲基化成為n 甲基煙酰胺（n′mononucleotide，n′mn）和2-吡啶酮自尿排出，排出量的多少取決于攝入煙酸的量和人體煙酸的營(yíng)養(yǎng)狀況。膳食中約15%的色氨酸可轉(zhuǎn)化為煙酸，60mg食物色氨酸可轉(zhuǎn)變?yōu)?mg人體煙酸，因此飲食的煙酸攝入量應(yīng)同時(shí)包括煙酸和色氨酸的含量。色氨酸轉(zhuǎn)化為煙酸的效率受到各種營(yíng)養(yǎng)素的影響，當(dāng)維生素b6、維生素b2和鐵缺乏時(shí)使其轉(zhuǎn)化變慢，當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)、色氨酸、能量和煙酸的攝入受限制時(shí)，色氨酸的轉(zhuǎn)化率增加。煙酸在體內(nèi)以輔酶Ⅰ（nicotinamide adenine dinucleotide，nad）、輔酶Ⅱ（nicotinamide adenine dinucleotide phosphate，nadp）形式作為脫氫酶的輔酶在生物氧化中起遞氫體的作用，參與葡萄糖酵解、丙酮酸鹽代謝、戊糖的生物合成和脂肪、氨基酸、蛋白質(zhì)及嘌呤的代謝。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示煙酸缺乏時(shí)鋅吸收率、腸道鋅、血紅蛋白和肝內(nèi)鐵的增加明顯低于膳食中煙酸適當(dāng)?shù)男∈?，提示在提高鋅和鐵的利用中煙酸起重要作用，煙酸缺乏也可能有潛在的致癌作用。

一般膳食中并不缺乏，只有以玉米為主食的地區(qū)易發(fā)生煙酸缺乏，主要因玉米中的煙酸為結(jié)合型，不被吸收利用，且玉米中色氨酸少，不能滿足人體合成煙酸的需要。某些胃腸道疾患和長(zhǎng)期發(fā)熱等使煙酸的吸收不良或消耗增多，均可誘發(fā)煙酸缺乏。服用大量異煙肼可干擾吡哆醇作用，影響色氨酸轉(zhuǎn)變?yōu)闊熕幔部梢馃熕崛狈?。另外，在類癌綜合征中也偶見煙酸缺乏。

人缺乏煙酸將引起糙皮病。其典型癥狀是對(duì)稱性皮炎、腹泄及癡呆(三 D癥狀)。發(fā)病初期有體重減輕、無(wú)力、口腔及舌部燒灼感、消化不良、腹痛、腹泄、失眠、頭痛、健忘、煩躁等。隨之暴露的皮膚發(fā)紅、發(fā)癢，類似曬斑。久之皮膚變?yōu)榘导t色或棕色，有色素沉著、脫屑等，這些表現(xiàn)為本病所特有。有的可有繼發(fā)感染、肌肉震顫，還可有精神失常，表現(xiàn)躁狂、猜疑、神志不清等。

此病的發(fā)生，大多為繼發(fā)性，故診斷主要根據(jù)典型癥狀和誘因。實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)不同程度的貧血、胃酸低下、尿中有蛋白質(zhì)或管型，并可有血卟啉尿。胃腸道X線檢查可發(fā)現(xiàn)小腸功能及粘膜形態(tài)的改變。調(diào)劑糧谷類品種，使其多樣化，增加膳食中煙酸的含量為防治本病的主要措施。

（二）臨床表現(xiàn)

患者在早期表現(xiàn)可不明顯，往往有食欲減退、倦怠乏力、體重下降、腹痛不適、消化不良、容易興奮、注意力不集中、失眠等非特異性病癥。當(dāng)病情進(jìn)展時(shí)，可以出現(xiàn)較典型癥狀，表現(xiàn)為夏秋季日光照射時(shí)發(fā)作，有時(shí)也可因輻射及皮膚物理性損傷而誘發(fā)。

1.皮膚

皮炎為本病最典型癥狀，常在肢體暴露部位對(duì)稱出現(xiàn)，以手背、足背、腕、前臂、手指、踝部等最多，其次則為肢體受摩擦處。急性者皮損初起時(shí)顏色緋紅發(fā)癢，甚似曬斑，但與周圍皮膚有一清晰界線，邊緣略高起，中心部病損較著；其后膚色迅速轉(zhuǎn)變?yōu)榧t褐色，有明顯水腫，可伴有皰疹及表皮破裂，形成滲出創(chuàng)面，易誘發(fā)繼發(fā)性感染。病情好轉(zhuǎn)時(shí)水腫及紅色可漸退，痊愈時(shí)有大塊脫皮，其后出現(xiàn)新生的粉紅色皮膚增厚；也可變薄呈萎縮狀，邊緣有色素沉著。

慢性病例水腫較輕或不顯著，但色素沉著更深，在易受磨損處如肘、指節(jié)、膝等部位的皮膚往往增厚，呈角化過(guò)度，膚色棕黑，與其周圍不同，并有干燥、脫屑現(xiàn)象。另一表現(xiàn)為小腿前部及外側(cè)有魚鱗樣皮膚變化，病變部位常有色素沉著。

2.消化系統(tǒng)

以舌炎及腹瀉最為顯著。

（1）舌炎：早期舌尖及邊緣充血發(fā)紅，并有蕈狀乳頭增大。其后全舌、口腔黏膜、咽部及食管均可呈紅腫，上皮脫落，并有表淺潰瘍，引起舌痛及進(jìn)食下咽困難，唾液分泌增多?；疾≥^久時(shí)舌乳頭萎縮、全舌光滑干燥，常伴維生素b2缺乏的口角炎。

（2）腹瀉：早期多患便秘，其后因腸壁、消化腺體、腸壁及黏膜、絨毛的萎縮和腸炎的發(fā)生常有腹瀉，大便呈水樣或糊狀，量多而有惡臭，也可帶血，如病變接近肛門可出現(xiàn)里急后重。腹瀉往往嚴(yán)重和難治，可合并吸收障礙。

3.神經(jīng)精神系統(tǒng) 早期癥狀較輕，可有頭昏、眼花、煩躁、焦慮、抑郁、健忘、失眠及感覺異常等表現(xiàn)。但本病與腳氣病有所不同，本病多影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，而后者以周圍神經(jīng)為主。

其他癥狀女性可有陰道炎及月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)；男性排尿時(shí)有燒灼感，有時(shí)性欲減退。本病常與腳氣病、2缺乏癥 target=_blank>；維生素b2缺乏癥及其他營(yíng)養(yǎng)缺乏癥同時(shí)存在。煙酸缺乏的臨床表現(xiàn)可用4個(gè)英文字母d來(lái)描述：即皮炎（dermatitis）、腹瀉（diarrhea）、癡呆（dementia）和死亡（death）。

（三）并發(fā)癥

煙酸缺乏可進(jìn)展到精神錯(cuò)亂、定向障礙、癲癇發(fā)作、緊張性精神分裂癥、幻覺、意識(shí)模糊、譫妄，甚至導(dǎo)致死亡。周圍神經(jīng)炎的癥狀如四肢麻木、燒灼感、腓腸肌壓痛及反射異常等均可出現(xiàn)。有時(shí)有亞急性脊髓后側(cè)柱聯(lián)合變性癥狀，可能與其他維生素b族缺乏有關(guān)。

二、預(yù)防與治療

（一）病情預(yù)防

1.合理膳食、避免酗酒。

2.積極治療原發(fā)疾病，排除藥物影響 以玉米為主食的地區(qū)可在玉米粉中加入0.6%的碳酸氫鈉，烹煮后結(jié)合型的煙酸可轉(zhuǎn)化為游離型易為人體利用。在玉米中加入10%黃豆可使其氨基酸比例改善，也可達(dá)到預(yù)防煙酸缺乏的目的。同時(shí)應(yīng)進(jìn)食煙酸和色氨酸豐富的膳食，富含煙酸的食物有肝、腎、牛、羊、豬肉、魚、花生、黃豆、麥麩、米糠、小米等，含量中等的有豆類、硬果類、大米、小麥等，而玉米、蔬菜、水果、蛋、奶中含量較低。由于大多數(shù)蛋白質(zhì)均含有1%的色氨酸，因此能保持豐富優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的膳食就有可能維持良好的煙酸營(yíng)養(yǎng)。

（二）治療

1.飲食治療 膳食中增加肝臟、瘦肉、家禽、乳類、蛋類及豆制品類。此外，要多給花生、酵母、綠葉蔬菜等食品。

2.煙酸（尼克酸）治療 煙酸（尼克酸）150mg/d或煙酰胺（nicotinamide)30～75mg/d，分3次口服，2～4周為1療程。臨床癥狀改善后，逐步減量至15～20mg/d，同時(shí)調(diào)整膳食。嚴(yán)重者可肌內(nèi)注射煙酰胺。

3.煙酸缺乏若為其他疾病所引起，應(yīng)同時(shí)治療原發(fā)性疾病。

4.對(duì)癥治療 對(duì)皮膚損傷部位，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，避免日光照射，注意口腔衛(wèi)生，補(bǔ)充b族維生素。腹瀉者止瀉，給易消化的食物，有精神癥狀者對(duì)癥治療。

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